由达州市医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会达州监管分局监督的达州专属城市定制普惠型补充医疗保险2023年“达州达惠保”于4月18日正式开放投保，在维持59元普惠款和99元升级款保费不变的基础上，今年在参保人群范围、特药保障方面均有扩充，进一步提升达州市民的医疗保障水平。

为全面推进2023年“达州达惠保”参保扩面工作，4月18日上午，2023年“达州达惠保”全市参保工作推进会召开，达州市医保局、达州银保监分局、市保险行业协会、达州市大竹县医保局等单位主要负责同志出席并发言，其他各区（市）县医保局主要负责同志，以及共保体、服务平台代表列席会议。

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据悉，2023年“达州达惠保”由平安财险主承保，中国人寿、人保财险、太平洋产险、大地财险、锦泰财险、中华财险、泰康养老、新华人寿等多家保险公司联合承保，宸汐健康提供运营平台和健康服务，国药控股·宸汐健康提供特药服务，支付宝、腾讯微保、联仁健康提供渠道支持。

即日起，只要是达州市基本医保参保人和新市民，包括城镇职工、城乡居民，均可关注“达州达惠保”微信公众号，或上支付宝搜索“达州达惠保”进行线上参保。参保时间为2023年4月18日-2023年6月30日，保障时间为2023年7月1日-2024年6月30日。

政府指导 助力构建多层次医疗保障体系

达州市委、市政府始终高度重视医保事业发展，围绕破解群众“看病难、看病贵”问题，采取一系列惠民措施，以此降低参保群众就医负担，有力防范化解因病致贫、返贫风险，让老百姓真正享受到政策红利，实现“少花钱、看好病”。

达州市医疗保障局党组成员、副局长黄文表示：“‘达州达惠保’与我市基本医保紧密衔接，着力解决群众‘看病贵、看病难’的问题。通过两年的运行，为参保患者提供了更加多样的医疗保险选择，对减轻群众就医负担、巩固拓展脱贫攻坚成果、增进民生福祉、构建多层次医疗保障体系有着重要意义。”

达州市医疗保障局党组成员、副局长 黄文

达州银保监分局党委委员、副局长姚凌刚表示：“‘达州达惠保’是我局和市医保局联合监督指导的一款普惠型补充医疗保险，今年，将继续坚守普惠初心，延续保费实惠，参保门槛低，老少同价、既往症可保可赔等优势。”

达州银保监分局党委委员、副局长 姚凌刚

数据显示，截至2023年4月初，2022年“达州达惠保”累计赔付金额为1351.56万元，单人最大赔付金额为18万元，为健全全市多层次医疗保障体系作出了积极贡献，切实减轻了群众看病就医负担，真正实现了普惠利民。

扩面“新市民”保障范围更加全面

2023年“达州达惠保”在前一年的基础上，继续保持保费不变，但对保障责任进行了全面升级，呈现以下六大特点：

一是参保费用不变。“达州达惠保”普惠版为59元/人，升级版为99元/人，保障期为一年。根据不同的缴费标准，享受相应的保障，详见“达州达惠保”微信公众号介绍。

二、是参保范围扩大。凡参加达州市城镇职工、城乡居民医保的人员，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，均可参保。因工作、上学等原因到达州市居住且参保了基本医疗保险(不限参保地)的新市民，均可参保。

三是续保门槛降低。针对医保目录内自付费用，2023年，在原有的1.5万元起付线基础上，对连续两年参保的群众起付线降低至1.2万元，对连续三年参保的群众起付线降低至1万元，让更多人都能有机会获得理赔。

四是保障范围优化。“达州达惠保”普惠版全年最高赔付200万元，保障范围涵盖医保目录内住院医疗费用和15种特定药品费用；“达州达惠保”升级版全年最高赔付420万元，保障范围涵盖医保目录内住院医疗费用、医保目录外住院医疗费用自费部分、40种特定药品费用，以及CAR-T治疗费用。2023年，根据最新医保目录及“达州达惠保”运行两年来高发病种情况，对特药目录进行全面调整。CAR-T治疗费用保障方面，99元升级款在保留原有奕凯达（阿基仑赛注射液）的情况下，新增加了倍诺达（瑞基奥仑赛注射液），切实解决大病患者“用药贵、用药难”问题。

五是既往症可参保。“达州达惠保”允许既往症患者参保，针对住院医疗费用，符合约定的5类既往症皆可按比例进行报销。

六是理赔简单快捷。参保人可关注“达州达惠保”微信公众号在线申请理赔，也可携带理赔相关材料至保险公司柜面申请理赔。同时，“达州达惠保”还开设了专属服务热线400-0551-738，随时受理群众理赔、咨询和投诉等。

（李华）

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